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Anônimo
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Município
Ouvidoria:
Endereço
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O que deseja?
Selecione...
DENUNCIAR
ELOGIAR
PERGUNTAR
RECLAMAR
SUGERIR
SOLICITAR
*
Área
Ouvidoria Geral do SUS
*
Mensagem:
Caracteres Restantes:
Para finalizar o registro, precisamos coletar alguns dados sobre o seu perfil.
*
1 - Identidade de Gênero:
NÃO INFORMADO
FEMININO
MASCULINO
2 - Em relação à cor/raça, o sr.(a) se considera:
NÃO INFORMADO
BRANCO
PRETO
AMARELO
PARDO
INDÍGENA
*
3 - Perfil?
NÃO INFORMADO
CIDADÃO
GESTOR
PRESTADOR DE SERVIÇO
PROFISSIONAL DE SAÚDE
ÓRGÃOS PÚBLICOS
CONVENIADO
CONTROLE SOCIAL
OUTROS
*
4- Idade:
NÃO INFORMADO
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100
Acima de 100
5 - Quanto à orientação sexual, o sr.(a) se considera:
NÃO INFORMADO
BISSEXUAL (pessoa que tem interesses afetivos e sexuais por pessoas de ambos os sexos)
GAY (homem que tem interesses afetivos e sexuais por pessoas do mesmo sexo)
HETEROSSEXUAL (pessoa que tem interesses afetivos e sexuais por pessoas do outro sexo)
LÉSBICA (mulher que tem interesses afetivos e sexuais por pessoas do mesmo sexo)
OUTROS (quando não se encaixar em nenhuma das opções)
TRANSEXUAL (pessoas que nasceram com o sexo biológico masculino ou feminino, mas a identidade de gênero é o outro sexo, podendo chegar a corrigir seu órgão sexual cirurgicamente)
TRAVESTI (pessoas que nasceram com o órgão sexual masculino, mas tem identidade de gênero feminino e prática sexual ambivalente)
6 - Possui registro de nascimento?
NÃO INFORMADO
SIM
NÃO
*
7 - Escolaridade:
NÃO INFORMADO
NÃO SABE LER/ESCREVER
ALFABETIZADO(indivíduo lê e escrever p/ um bilhete)
NÍVEL FUNDAMENTAL COMPLETO(1º grau completo)
NÍVEL FUNDAMENTAL INCOMPLETO(1º grau incompleto)
NÍVEL MÉDIO COMPLETO(2º grau completo)
NÍVEL MÉDIO INCOMPLETO(2º grau incompleto)
SUPERIOR COMPLETO
SUPERIOR INCOMPLETO
ESPECIALIZAÇÃO/RESIDÊNCIA
MESTRADO
DOUTORADO
PÓS-DOUTORADO
8 - Tem filhos?
NÃO INFORMADO
NÃO
1
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15
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9- Estado Civil :
NÃO INFORMADO
SOLTEIRO
CASADO
DIVORCIADO OU SEPARADO
UNIÃO ESTÁVEL
VIÚVO
10 - Ocupação?
NÃO INFORMADO
TRABALHA NO SETOR PÚBLICO
TRABALHA NO SETOR PRIVADO
TRABALHA NO SETOR INFORMAL
DO LAR
DESEMPREGADO
APOSENTADO
OUTROS
*
11 - Como conheceu a ouvidoria?
NÃO INFORMADO
CARTÃO DE VACINAÇÃO
CARTÃO DO SUS
CARTA SUS
CARTAZ
CUPOM FISCAL DE FARMÁCIA
FOLDER
INTERNET
JORNAL
JORNAL IMPRESSO
MAÇO DE CIGARRO
OUTRAS PESSOAS
OUTROS
PANFLETO
RÁDIO
REVISTA
TELEVISAO
TWITTER
12 - Sua faixa de rendimento mensal se enquadra em qual opção?
NÃO INFORMADO
MENOS DE 1 SALÁRIO MÍNIMO (R$ 880,00)
ENTRE 1 E 2 SALÁRIOS MÍNIMOS(R$ 880,00 e 1.760,00)
ENTRE 2 E 5 SALÁRIOS MÍNIMOS(R$ 1.760,00 e 4.400,00)
ENTRE 5 E 10 SALÁRIOS MÍNIMOS(R$ 4.400,00 e 8.800,00)
MAIS DE 10 SALÁRIOS MÍNIMOS(MAIS DE R$ 8.800,00)
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14 - O senhor utiliza exclusivamente o SUS?
NÃO INFORMADO
SIM
NÃO
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14.1 - A outra forma de assistência é plano de saúde?
NÃO INFORMADO
SIM
NÃO
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Campos de preenchimento obrigatório
